Zdrowie i gospodarka · 22/2/1994

Programa de Medicare; Límites de pago a las Organizaciones de Manejo de la Salud (HMOs), Planes Médicos Competitivos (CMPs) y Planes de Prepagos de Atención Médica (HCPPs)

Esta propuesta de regla eliminaría la disposición (nunca implementada) que habría hecho que el costo ajustado promedio por persona (AAPCC) fuera el límite absoluto de pago para los servicios prestados a los afiliados de Medicare por un HMO o CMP con un contrato de costo. La regla también proporcionaría para utilizar el AAPCC como un límite presuntivo, sujeto a excepciones, para HMOs y CMPs con contratos de costo, y para los planes de prepagos de atención médica (HCPPs) que proporcionan cuidados hospitalarios de internación así como servicios de parte B; Eliminar la excepción de incentivos efectivos actualmente disponible para los HCPPs; Requerir a los HCPPs que no proporcionen servicios de internación hospitalaria que documenten que sus costos no superan lo que habría sido el costo de Medicare si los beneficiarios de Medicare que recibieron los servicios no se habían afiliado al HCPP; y revisar las reglas para informar costos.